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Generalidades Del Pae

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Ejemplos de PAE

Valoración de la paciente:
Colocar nombre y apellido: señor/señora X

Antecedentes:

• Familiares:
  • Diabetes: no
  • TBC: no
  • Hipertensión: no
  • Cardiopatías: no
  • Otros : no}
• Personales:

·diabetes: gestacional, en el segundo embarazo

·sífilis: no

·hipertensión: no

·TBC: no

·Toxoplasmosis: no

·Otros: no

• Obstétricos:

·N° gesta: 2

·N° para: 2

·Cesárea: 2

·Aborto: 0

·Hijos vivos: 0

·Hijos muertos : 1 ( por gastroquisis, a los tres meses de nacido)

·Fecha del embarazo anterior: 12 de julio de 2002

Embarazo actual:

FUM: 12/5

FPP: mediados de febrero

Semanas de amenorrea a la fecha: -

Grupo y factor materno: A +

Peso anterior: 62

Peso al final del embarazo: 81, ganancia a la fecha: aproximadamente 10 Kg.

Realizo controles durante el embarazo: si, en el hospital

Recibió vacunación antitetánica?: si

Recibe actualmente medicación? : No

Motivo de ingreso:

Inicio:

• Espontáneo: no
• Inducido: no}
• Cesárea: programada

Terminación del parto:

• Cesárea: 14/2/2006

Presentación:

• Cefálica

Recién nacido:

Sexo: masculino:

Peso: 3.160

Apgar 5´: 9/10

Puerperio:

Horas: 48

Loquios: sero hematicos

Cantidad: leve

Movilización precoz: si

Amamantamiento: normal, sin molestias

Estado de mamas y pezones: bueno, pezones sin agrietar

Recién nacido con la madre: buena relación

Eliminación intestinal: refiere gases

Eliminación vesical: si

Retracción uterina: si

Signos vitales: TA: 110/70 mmHg, FC: 60 x´, T° axilar: 35.8 °C

Medicación que recibe: cefalexina 500mg VO

Alimentación: liquida, semi sólida

Actividades vitales:

• AV comunicación:

Lenguaje verbal claro

Nivel de conciencia: ubicada en tiempo y espacio

Conducta: cooperadora, inquieta, ansiosa

Visión: normal

Audición: normal

Dolor: presenta dolor leve, que en el momento de la entrevista no le impedía realizar movimientos leves

• AV trabajo y diversión:

La paciente no trabaja

• AV expresión de la sexualidad:

Menarca: 12 años

FUM: 12/5

Ritmo menstrual: normal (29 días)

Hijos: uno fallecido en el año 2002

Antecedentes quirúrgicos: cesárea año 2002

ACO: si

• AV entorno seguro:

La paciente refiere que vive en Laferrere, en casa de dos ambientes con agua corriente y red cloacal

• AV temperatura:

La paciente no registra registros febriles

• AV respiración:

La paciente no es fumadora, no refiere ningún antecedente de problemas respiratorios, la FC: 60x´, pulsos periféricos palpables, perdida serosanguinolenta leve

• AV comida y bebida:

La paciente refiere no tener problemas de deglución, ni intolerancia a los alimentos, esta con plan de dieta liquida y semi sólida.

Las piezas dentarias están completas

Su peso actual es de 70 Kg., se observo un aumento de peso excesivo durante el embarazo

• AV eliminación:

Urinaria: la paciente refiere que no presenta problemas en la micción

Intestinal: ruidos hidroaereos escasos

• AV higiene y arreglo personal:

La paciente se realiza el aseo personal sin ayuda, pero se encuentra modificada por la incisión quirúrgica

• AV movilización:

La paciente se moviliza sin dificultad, solo refiere molestias por la faja debido al calor

• AV sueño y reposo:

La paciente no presenta dificultades, realizo un cambio de horario para dormir, sincronizándolo con el ritmo de sueño de su hijo para mantenerse lucida en momento de alimentarlo

• agonía y muerte:

La paciente conoce bien su diagnostico.

Diagnostico objetivo cuidados fundamento

Alteración de la AV movilización, relacionado con incisión quirúrgica de cesárea, manifestado por dolor leve e incomodidad producida por la faja

Promover la movilidad de la paciente

• CSV
• Ayuda en los movimientos para evitar el dolor
• Fomentar la movilización
• Explico a la paciente el uso de la faja
• Registro acciones

• El control de signos vitales es fundamental, así vigilo los valores, uno de ellos puede alterarse e indicarme algún problema a nivel de la incisión; Ej.: elevación de la temperatura, puede relacionarse con una infección
• Una adecuada enseñanza a la paciente para movilizarse le confiara seguridad y prevención de complicaciones
• La realización de movimientos de manera lenta ,ayuda a incorporarse a la paciente y que no sienta efectos indeseables como los mareos y el dolor
• Explicar el uso de la faja y enseñar como colocarla, que no la tenga ni muy apretada ni muy floja, esto la ayudara a darle confianza en sus movimientos y la protección de la incisión quirúrgica
• Fomentar el movimiento precoz, es para poder evitar complicaciones como las trombosis venosas profundas, mas comunes en miembros inferiores a nivel de la vena safena externa

Alteración de la AV eliminación, relacionado con cesárea, manifestado por escasos ruidos aéreos

Reestablecer el ritmo normal de evacuación

• Controlar los RHA
• Controlar el ritmo catártico de la paciente
• Fomentar la ingesta de líquidos
• Fomentar la ingesta de alimentos ricos en fibras
• Registrar acciones

El control de los ruidos aéreos me dan una indicación de lo que esta sucediendo, la ausencia de movimientos peristálticos esta relacionado con la anestesia durante la intervención, estos aparecerán de manera progresiva y es la cual a la paciente se le debe indicar una dieta comenzando con líquidos, semi blando, según va la evolución de estos movimientos hasta llegar al sólido

Una ingesta de fibras en la dieta ayuda a aumenta los movimientos peristálticos, estos como no pueden ser digeridos por el organismo o apenas lo hacen, ayuda a que el transito acelere, lo cual ayudara a la paciente a ir de cuerpo, evitando complicaciones futuras de bloqueo intestinal

El control del ritmo catártico y la ingesta de líquidos, me darán una idea del balance de ingreso y egreso de líquidos,

Alteración de la AV sueño, relacionado con puerperio de cesárea, manifestado por cambios en los hábitos de sueño al proceso posparto

Recuperar hábitos del sueño

• Fijar horas de alimentación del bebe
• Control de los signos vitales
• Fomentar el uso de ropas cómodas
• Mantener el ambiente de descanso sin ninguna alteración externa ruidosa
• Buscar un espacio propio para el bebe

• El cambio lento y rutinario de los horarios del bebe, pueden lograr que en horarios nocturnos , de manera progresiva pase de 3 horas poder dormir 4 y así llegar hasta 6 u 8 horas de sueño
• El uso de ropas cómodas, mientras ella usa la faja, ayudara a estar cómoda y no sufrir tanto del calor, a si podrá conciliar el sueño
• El evitar un medio ambiente estresante, tanto para la madre como el niño, ayudara a ambos a poder conciliar el sueño, sin perder el ritmo onírico ni alterar este.
• Para que la madre pueda descansar tranquila, es conveniente que el niño tenga su habitación propia en la casa, así la madre no se distrae con los movimientos de su hijo

Elevado riesgo de AV entorno seguro relacionado con la herida quirúrgica de cesárea

Prevenir infecciones

• CSV
• Evaluar loquio en color, cantidad, olor y presencia de coágulos
• Valoro retracción uterina
• Utilizar antisépticos en higiene y la curación de herida quirúrgica
• Administración de antibióticos vía oral como medida preventiva

• El control de signos vitales es fundamental, así vigilo los valores, uno de ellos puede alterarse e indicarme algún problema a nivel de la incisión; Ej.: elevación de la temperatura, puede relacionarse con una infección
• La evaluación de los loquios durante el cambio de apositos me dicen lo que ocurre, en el caso de que estos tomen mal olor, me puede dar indicación de que quedaron restos ovulares y que estén infectados
• La valoración de la retracción uterina se relaciona , según el tiempo de puerperio y la presencia de los loquios, si hay alguna complicación en la retracción uterina, en tiempo o si esta, está blanda, tengo que sospechar si hay hemorragias o infección
• La correcta higiene y asepsia de la cicatriz, me ayuda a prevenir las infecciones, hay que valorar la integridad de la herida, si presenta signos de enrojecimiento, calor, dolor……..
• Por orden medica , la administración de antibióticos, es para prevenir infecciones relacionada con el ambiente hospitalario y evitar complicaciones posparto.
  
  
  Fármacos aplicados:
  
  droga
  dosis
  función
  Efectos adversos
  Contraindicaciones, precauciones
  Syntocinon (occitocina)
  20 UI
  Estimulante uterino, antihemorragico, estimulante de la eyección láctea
  Nauseas, vómitos, contracciones ventriculares prematuras. Puede producir bradicardia fetal, ictericia neonatal, hemorragia posparto, arritmias cardiacas
  No se debe administrar durante mas de 6 a 8 horas, no se recomienda en inducción rutinaria del parto, reducir dosis en paciente con enfermedad cardiovascular, hipertensiva o renal. la contra indicación es para prolapso del cordón, placenta previa, distres fetal, inercia uterina o toxemia grave
  basofortina
  1 comprimido
  Útero tónico, tratamiento de la atonta/ hemorragia uterina, en cesárea, en aborto, tratamiento de la subinvolucion del útero, hemorragia puerperal
  Cefaleas, vértigo, convulsiones, alucinaciones, hipertensión, dolor toracico, hipotensión, bradicardia, taquicardia, erupciones cutáneas, dolor abdominal, reducción de la leche materna
  Precaución en casos de pacientes con hipertensión leve y moderada o trastornos de la función renal o hepática, no se recomienda en madres en periodo de amamantamiento, contraindicado en primer periodo del parto, segundo periodo del parto antes del coronamiento de la cabeza, no se debe usar para la inducción o estimulación del parto, preeclampsia, eclampsia, enfermedad vascular oclusiva
  cefalexina
  500 mg
  antibacteriano
  Calambres, dolor y distensión abdominal, diarrea grave, fiebre, polidipsia, nauseas o vómitos, hipersensibilidad
  No recomendado en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina, o con intolerancia a celafosporinas.
  klosidol
  1 ampolla
  analgésico
  Hipersensibilidad, trastornos hematicos por mecanismos inmunes, fiebre, angina, ulceraciones bucales, prurito, sudor frió, nauseas, decoloración de la piel, disnea
  Antecedentes de alergia a algunos de los principios activos, pacientes con insuficiencia renal o hepática, ulcera gastroduodenal, discrasias sanguíneas con leucopenia y anemia
  Insulina NPH ( durante el embarazo)
  
  hipoglucemiante
  Es importante que el paciente conozca los síntomas de hiperglucemia, cetosis y cetoacidosis (somnolencia, sequedad de boca, poliuria, anorexia, náuseas o vómitos, sed, taquipnea) y los de hipoglucemia (ansiedad, visión borrosa, escalofríos, sudor frío, confusión, cefaleas, nerviosismo, taquicardia, cansancio o debilidad no habituales).
  Las necesidades de insulina están aumentadas en las diabéticas embarazadas durante el 2 y 3er trimestre. Es importante, durante el tratamiento, el monitoreo del paciente en lo siguiente: determinaciones del peso corporal; determinaciones séricas de glucosa, cetonas, potasio; medidas del pH sérico, pruebas de glucosa y cetonas en orina. Se hará énfasis en el cumplimiento de un plan de comidas
  
  
  
  

Proceso de atención de enfermería

El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma.

El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.

El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso de enfermería le da a la profesión la categoría de ciencia.

PATRONES

Patrón I: Percepción y cuidado de la salud

-Motivo del ingreso
-Información que tiene de su enfermedad y percepción de la misma.
-Historia de enfermedades y antecedentes quirúrgicos
-Alergias
-Hábitos: consumo de alcohol, tabaco, drogas.
-Consumo de fármacos: medicación habitual.

Patrón II: Nutrición y metabolismo

-Valoramos el modelo de ingesta de sólidos y líquidos: (Si come sólo o necesita ayuda, si tiene prescrita alguna dieta especial, apetito y preferencias, modelo habitual de alimentación en su domicilio, ganancias y / o pérdidas de peso, disfagia creciente, deglución dolorosa, dolor subesternal, dolor de garganta, sensación de plenitud, pirosis, regurgitación después de las comidas, nauseas y / o vómitos, halitosis, dentición, anorexia, etc.
-Hábitos: comidas calientes, frías, alteración del sentido del gusto.
-Medición y valoración de datos antropométricos.
-Valoración de la piel y mucosas :
-Necesidad de ayuda para higiene: Frecuencia y hábitos de ducha y / o baño, pliegue cutáneo, hidratación general y sequedad de la piel palidez, sensación de sed, malestar generalizado, presencia de signos y síntomas de alteraciones de piel y mucosas.

Patrón III: Eliminación

-Valorar el Patrón habitual de evacuación urinaria e intestinal: frecuencia, características, sudoración, menstruación, hemorroides, deposiciones involuntarias, control de esfínteres, etc.
-Presencia o no de signos y / o síntomas de alteraciones.

Patrón IV: Actividad y ejercicio

-Valoración del estado cardiovascular: Frecuencia cardiaca o PA anormales en respuesta a la actividad, cambios ECG que reflejen isquemia o arritmia, etc.
-Valoración del estado respiratorio: Valorar antecedentes de enfermedades respiratorias, ambiente ecológico laboral, tabaquismo, disnea o molestias de esfuerzo, tos nocturna asociada a regurgitaciones, Expectoración, indicación verbal de fatiga, etc.
-Valoración de la movilidad y actividades cotidianas: Debilidad generalizada, cansancio, estilo de vida (sedentario, activo), actividades de la vida diaria (AVD) que realiza, encamamiento, etc.

Patrón V: Sueño y descanso

-Valorar signos y síntomas de sueño insuficiente: Nerviosismo, ansiedad, irritabilidad creciente, letargia, apatía, bostezos frecuentes, cambios posturales, etc.
-Valorar modelo habitual de sueño / descanso
-Factores que afectan el sueño:
Internos: Síntomas de la enfermedad; despertar por la noche debido al dolor, tos o regurgitaciones, estrés psicológico, etc.
Externos: Cambios ambientales, estímulos sociales, etc.
-Antecedentes de trastorno del sueño.

Patrón VI: La cognición y percepción

-Valorar la presencia de indicadores no verbales de dolor como: expresión facial agitación, diaforesis, taquipnea, posición de defensa.
-Valoración del dolor: Comunicación verbal, intensidad, (utilizar una escala), descripción del dolor, localización, carácter, frecuencia y signos y síntomas asociados: Nauseas, insuficiencia respiratoria etc.
-Medidas de alivio utilizadas
-Fármacos utilizados
-Valoración sensorial y reflejos: déficit sensorial, cognitivo, dificultades de aprendizaje, desorientación, alteración del proceso de pensamiento, conflicto de decisiones.

Patrón VII: Autopercepción y autoconcepto

-Ansiedad
-Temor
-Alteración de la autoestima
-Valoración del grado de ansiedad: Observar la aparición de signos de ansiedad, angustia y temor, nerviosismo, cefaleas, tensión muscular, movimientos inquietos, mareos, hipoventilación, insomnio, somnolencia, cansancio, etc.
-Valoración del conocimiento y percepción de su enfermedad, solicitud de información.

Patrón VIII: Roles y relaciones

-Valoración de la comunicación y patrón de interacción social: Ambiente familiar, ambiente laboral, etc.
-Valoración de cambios de conducta: dependiente, retraída, exigente, manipuladora, etc.

Patrón IX: Sexualidad y reproducción
-Número de hijos, abortos, etc. ;Preguntar, si procede y en el momento adecuado, por algún trastorno en las relaciones sexuales.
-Mujer: Uso de anticonceptivos, menarquia, última menstruación, menopausia, revisiones periódicas, autoexámen de mama, etc.
-Hombre: Problemas de próstata.

Patrón X: Afrontamiento y manejo del estrés

-Afrontamiento de la enfermedad: Verbalización de la incapacidad de afrontamiento o de pedir ayuda
-Alteración en la participación social
-Cansancio
-Cambio de los patrones de comunicación
-Manipulación verbal
-Tabaquismo excesivo
-Consumo excesivo de bebida
-Falta de apetito
-Uso excesivo de tranquilizantes prescritos.
-Alteración de las conductas de adaptación
-Grupos de apoyo: familia, amigos.

Patrón XI: Valores y creencias

-Interferencias de la enfermedad o de la hospitalización en: Prácticas religiosas habituales, prácticas o creencias habituales, tradiciones familiares, etc.
-Deseo de contactar con el capellán del hospital o con sacerdotes de su religión.

Bienvenidos a nuestro nuevo blog

Este blog está dedicado a la enfermería. Concretamente nos centraremos en los patrones funcionales de  enfermería de Marjory Gordon.

Los Patrones Funcionales se crearon en los años setenta  por Marjory Gordon para enseñarles a los alumnos de la Escuela de Enfermería de Boston cómo debían de realizar la valoración de los pacientes.

Creó un método que permitía reunir todos los datos necesarios  y contemplaba al paciente, a su familia y a su entorno  de una manera global y holística.

Marjory Gordon creó 11 Patrones Funcionales de Salud, que conducen de manera lógica al Diagnóstico de Enfermería.